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ニュース:(医 出づる国)「資源」を生かす(1)迫られる病院再編 探る役割分担 地域で効率化


2015-04-17

ブランド米の産地で有名な新潟県魚沼地域。ここで大規模な病院再編が進む。

上越新幹線の浦佐駅から車で5分。農村地帯にひときわ目立つ巨大な建物の完成が迫る。6月に開業予定の魚沼基幹病院だ。最新鋭の病院は、県や市町村が出資して設立する財団法人が運営する。従来この地域では対応できなかった高度医療や救命救急を担う。

 

偏り大きく

 

 一方、地域内の4つの公立病院は規模を縮小、日常的な医療や在宅医療に重点を移す。全体では入院ベッド数も減るが、病院の役割分担を明確にし、「すべての医療を地域内で効率的に提供できる体制をつくる」(県福祉保健部)。

 栃木県栃木市では、母体が異なる3つの病院の再編が実現した。元はJA厚生連、地元医師会、民間医療法人の病院だ。

 それぞれの病院経営が厳しくなっていた。そんなとき、病院の再編を条件とする国の交付金を使って老朽化した病院を建て替える計画が浮上。これが契機となって、3病院を束ねる財団法人の設立にこぎつけた。

 1つの病院は健診センターに衣替え。残る2つは救急に対応できる総合病院と主にリハビリや長期療養向けの病院に分ける。全体で100ベッドほど減る。2015年度末までに建て替えや改装を完了する。

 現在、国内の病院は8000を超え、入院ベッド数は約160万。同じような機能の病院が多く、地域偏在も大きい。先進国の中では人口当たりベッド数も多い。このままでは人口減に対応できず、無駄な医療費も増えかねない。

 増え続ける高齢患者について、入院させ完治を目指すより、「病気と共存しながら、生活の質の維持・向上を目指す医療」(政府の社会保障制度改革国民会議報告書)が求められるようにもなった。住み慣れた自宅での療養が基本となる。病院の数や機能を根本的に見直す時代の到来だ。

 都道府県は今後、25年を目標とした地域医療構想を策定する。人口予測を踏まえ、一定地域ごとに、どのような機能を持った病院がどの程度必要かを定める。再編はこれからが本番だ。

 とはいえ、関係者の思惑が交錯する再編は簡単なことではない。

 

医師不足に対応

 

 魚沼の病院再編では、5年以上かけて縮小する病院の周辺住民の理解を得てきた。さらに、再編が「この地域の医師不足解消の手段となる」(基幹病院の内山聖病院長)と訴えることで、やっと実現に動いた。

 新潟大と連携し基幹病院に地域医療教育センターを設置。高度医療から日常医療まで総合診療が学べることを売りにして、全国から研修医を集め、周辺病院にも派遣する構想にかける。

 東京大の尾形裕也特任教授は「これからの病院は地域で何が求められているのかを真剣に考える必要がある。患者は何でも大病院といった受診行動を変えなければならない」と指摘する。いばらの道かもしれないが、無策のままでは地域医療が崩壊しかねない。病院も患者も変革が迫られる。

 

 

 

 限りある医療の「資源」をもっと有効に活用できないか。進展する高齢化に対応するため、医療提供体制の再編が始まった。

 

2015年4月17日 日経新聞

http://www.nikkei.com/paper/related-article/tc/?b=20150417&bu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c=DM1&d=0&nbm=DGKKASDG30H5V_V10C15A4MM8000&ng=DGKKASDG25H6L_Z00C15A4MM8000&ue=DMM8000